AUTOCERTIFICAZIONE CAMBIO DI DOMICILIO
(Art. 46 – lettera b) D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/la sottoscritto/a ___________________________ nato/a in _________________ il ___________
residente in ________________________ Via _____________________ n. ____Tel. ___________ consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P. R. 445/2000),
DICHIARA
di avere cambiato il proprio domicilio da via_________________ n.____________________cap_________________, città__________________, prov._____________
a
via ________________________, n.______________, cap______________, città__________________, prov________________, dalla data_______________
Allega: fotocopia del documento di identità in corso di validità.
Data
Firma del/la dichiarante
Ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003 autorizza la raccolta dei presenti dati per il procedimento nel corso del quale la presente dichiarazione viene resa.
La mancata accettazione della presente dichiarazione sostitutiva costituisce violazione dei doveri d’ufficio (art.74 D.P.R.445/2000).
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.